“我現(xiàn)在恢復(fù)得挺好，生活飲食都比以前健康了，也愛運(yùn)動(dòng)了，偶爾還打下麻將，只是血壓還稍有些偏高……”

近日，患有肝癌的61歲的陳先生（化名）接到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院教授羅鮮樟的隨訪電話，非常高興。陳先生不停地感謝羅鮮樟教授為他做了肝癌根治性切除手術(shù)等系統(tǒng)治療，讓他重獲希望。

“距那次手術(shù)已有半年，已過了腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)期，接下來，陳先生只需定期復(fù)查即可。”羅鮮樟教授表示，近年來醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)，手術(shù)、介入治療、靶向治療、免疫治療、釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療（以下簡(jiǎn)稱“釔90樹脂微球治療”）等綜合治療手段，突破肝癌診治挑戰(zhàn)，給了肝癌患者更多選擇，也讓更多患者迎來生命“轉(zhuǎn)機(jī)”。

從無法手術(shù)到重獲新生

“劫后余生”格外珍惜

回想起一年前那些人生的“至暗”經(jīng)歷，陳先生感慨萬千。2024年5月，剛退休不久的他本以為可以和老伴一起帶帶孫，和老友一起釣釣魚，誰知卻在一次突發(fā)腹痛中發(fā)現(xiàn)右肝腫瘤。因腫瘤位置不好，周圍血管豐富，并侵犯膽管，為了降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需要把腫瘤組織連同周圍的血管、膽管，差不多80%的肝臟切掉。“這樣右肝所剩無幾了，醫(yī)生也不敢手術(shù)。”一想到這，陳先生就焦慮得吃不下、睡不好。

為了尋得更多治療建議，陳先生在家人的陪同下四處就醫(yī)，但一次次“沒有手術(shù)機(jī)會(huì)”，讓他的心情跌到谷底。慶幸的是，他們?cè)诓∮淹扑]下找到了羅鮮樟教授，“別擔(dān)心，總會(huì)有辦法的。”經(jīng)過一系列綜合評(píng)估，羅鮮樟教授為他制定了轉(zhuǎn)化治療方案：局部灌注治療+釔90樹脂微球治療+手術(shù)治療等。這讓絕望的陳先生看到了生的希望。

2024年9月，陳先生順利接受了釔90樹脂微球治療，復(fù)查結(jié)果顯示，腫瘤逐漸縮小到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，體內(nèi)活性病灶基本消失。“有手術(shù)機(jī)會(huì)了”，這個(gè)轉(zhuǎn)機(jī)增強(qiáng)了陳先生的治療信心。11月，羅鮮樟教授成功為他實(shí)施了根治性切除術(shù)。術(shù)后，病理活檢顯示，80%都是毛玻璃樣病變，是肝癌中期。這個(gè)不好不壞的結(jié)果，終于讓陳先生懸著的心放下，重拾對(duì)未來的憧憬。

“我年輕時(shí)患過乙肝，做過治療，但沒有按時(shí)復(fù)查，也沒有定期體檢。現(xiàn)在我一定嚴(yán)遵醫(yī)囑，按時(shí)回院復(fù)查。”好不容易從“死神”手里搶回來的生命，陳先生說他一定會(huì)好好珍惜。

肝癌如同“隱形殺手”

早期診斷防治面臨挑戰(zhàn)

據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2024年全國(guó)癌癥報(bào)告》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2022年中國(guó)新發(fā)原發(fā)性肝癌病例38.9萬例，死亡病例31.65萬例，發(fā)病率和死亡率分別位列全部腫瘤的第4位和第2位。臨床數(shù)據(jù)還顯示，70%—80%的患者確診時(shí)已是中晚期，五年生存率不足15%。

“肝癌如同一個(gè)‘隱形殺手’，其‘沉默’的特性讓早期診斷、防治都面臨著挑戰(zhàn)。”羅鮮樟教授指出，在肝癌早期診斷上，不少人的腫瘤篩查意識(shí)不強(qiáng)，普通體檢中的超聲檢查因存在膈肌遮擋、腸道氣體干擾等盲區(qū)，容易漏檢一些小腫瘤。因此，人們一定要有肝癌早篩意識(shí)，除了超聲，還要做甲胎蛋白、CT等檢查。

其次，早期肝癌常常悄無聲息，即便腫瘤直徑達(dá)到5厘米，有的患者可能沒有明顯癥狀，有的僅有右上腹隱痛或不適、乏力或體重下降、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，患者可能已是中晚期，錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。所以，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

我國(guó)肝癌80%-90%來源于乙肝。但很多病人不知道自己是乙肝高危人群，長(zhǎng)期熬夜、飲酒等不良生活習(xí)慣，都可能加速誘發(fā)肝癌發(fā)生。因此，預(yù)防肝癌一定要定期檢查，并保持良好的生活習(xí)慣。

此外，肝癌診治還存在著治療手段滯后于腫瘤生物學(xué)的復(fù)雜性，醫(yī)療資源的分布不均導(dǎo)致技術(shù)可及性受限等難題。

釔90樹脂微球治療打破僵局

為肝癌患者帶來生機(jī)

那如何突破挑戰(zhàn)呢？釔90樹脂微球治療的出現(xiàn)，為肝癌患者帶來了新的生機(jī)。羅鮮樟教授介紹，這是一種精準(zhǔn)的選擇性內(nèi)放射治療手段，通過微創(chuàng)介入技術(shù)將數(shù)百萬顆載有放射性同位素釔90的樹脂微球，精準(zhǔn)注入腫瘤的供血?jiǎng)用}，近距離給予腫瘤細(xì)胞高能量輻射，最大程度殺滅腫瘤，不傷及正常肝臟組織。其優(yōu)勢(shì)在于，這些直徑僅32微米的“微型核彈”迅速抵達(dá)“戰(zhàn)場(chǎng)”后，釋放β射線以2.5毫米射程精準(zhǔn)實(shí)施“細(xì)胞級(jí)爆破”，就像在腫瘤內(nèi)部安放“定向爆破裝置”一樣。相比傳統(tǒng)治療，它精準(zhǔn)、高效，耐受性更好，在強(qiáng)效縮瘤的同時(shí)兼具增大余肝的效果，為部分原本無法手術(shù)的患者創(chuàng)造根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。

而且，這種治療在肝惡性腫瘤的適應(yīng)人群廣泛，目前包括但不限于：高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的可切除人群，可應(yīng)用其作為新輔助治療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；中晚期患者，可應(yīng)用其進(jìn)行縮瘤降期、增大余肝，爭(zhēng)取根治性手術(shù)治愈、移植肝臟的機(jī)會(huì)；不愿意外科切除的患者，也可應(yīng)用其進(jìn)行放射性肝段消融，達(dá)到等同根治性手術(shù)的效果。另外，其也適合結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等轉(zhuǎn)移性肝腫瘤患者。

“不過，肝癌患者是否適合這種治療，必須經(jīng)過嚴(yán)格的篩選，只有通過評(píng)估的患者才能接受治療。”羅鮮樟教授指出，釔90樹脂微球治療已在國(guó)際臨床應(yīng)用超過20年，獲得一系列國(guó)際權(quán)威指南的推薦。2021年9月，這項(xiàng)技術(shù)被引入國(guó)內(nèi)，標(biāo)志著我國(guó)肝臟惡性腫瘤領(lǐng)域迎來了全新國(guó)際化精準(zhǔn)介入治療方案。國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》和《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南（2024版）》均進(jìn)行了權(quán)威推薦。這將推動(dòng)釔90樹脂微球治療在我國(guó)的普及率逐漸提高，為更多的肝癌患者帶來福音。

結(jié)合其他治療手段

更多肝癌患者將獲益

四川43歲的劉先生（化名），上有60多歲的父母，下有兩個(gè)未成年的孩子，作為家里的頂梁柱，他肩上的擔(dān)子可不輕。去年10月，劉先生因不明原因的嘔吐到醫(yī)院就診。誰知通過腹部CT發(fā)現(xiàn)，他左肝及尾狀葉彌漫性肝癌，右肝散在小癌灶，門靜脈主干及左右分支都有癌栓。這個(gè)如同晴天霹靂的消息，讓劉先生一時(shí)沒緩過神來。

“你這種情況，必須盡快治療。”醫(yī)生的話將劉先生拉回現(xiàn)實(shí)。但3次介入治療、升血小板治療、4次靶向免疫治療后，病情并未明顯好轉(zhuǎn)。從未感覺生命如此脆弱的他，異常著急、恐慌。

今年2月，劉先生慕名來到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診。“門靜脈有癌栓，這種惡性程度極高的腫瘤，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。”羅鮮樟教授回憶說，患者入院第二天的甲胎蛋白值高達(dá)37000多μg/L，非常棘手。通過局部灌注、靶向免疫等治療，甲胎蛋白值不降反升到了65000多μg/L。不停飆升的數(shù)值，讓劉先生徹底崩潰了。“你還這么年輕，不要輕易放棄治療。”在羅鮮樟教授的鼓勵(lì)下，劉先生選擇了“及時(shí)雨”：釔90樹脂微球治療。

半個(gè)月后，劉先生的甲胎蛋白降至6524.70μg/L，門靜脈癌栓壞死，腫瘤縮小到可以手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)安排在了近日，雖然有些害怕，但他又充滿了期待，相信醫(yī)術(shù)精湛的羅鮮樟教授，定能助他成功渡過難關(guān)。

“作為醫(yī)生，除了要有過硬的技術(shù)水平，還要在關(guān)鍵時(shí)刻給患者提供適宜的治療選擇。”羅鮮樟教授如是說，在國(guó)外，釔90樹脂微球治療已被廣泛應(yīng)用，隨著該技術(shù)逐步在國(guó)內(nèi)推廣，未來，在更多大規(guī)模臨床研究的推動(dòng)下，其可結(jié)合免疫治療、靶向藥物等系統(tǒng)治療手段，成為肝癌綜合治療的重要組成部分，進(jìn)一步讓更多患者獲益。

羅鮮樟教授還表示，“希望更多肝癌患者及家屬明白，即便不是早期，只要把握住關(guān)鍵救治時(shí)機(jī)，同樣有逆轉(zhuǎn)病情的可能性。”當(dāng)醫(yī)療科技突破與人文關(guān)懷體系形成合力，每個(gè)在困境中重獲新生的患者，都彰顯著生命的頑強(qiáng)與價(jià)值。（資訊）

（文/項(xiàng)喬）

編輯：向嬌    責(zé)編：王峻     審核：羅軍

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